Трансуретральная резекция простаты и мочевого пузыря

Урологическая операционная методика удаления предстательной железы, её опухолей, а также новообразований мочевого пузыря путём введения в организм медицинского инструментария через мочеиспускательный канал (уретру), получила название трансуретральной резекции (здесь и далее ТУР).

ТУР – это старейшая малоинвазивная (щадящая) операция в истории медицины, и применяться она начала с изобретением в 1887 году Максом Нитцем цистоскопа – универсального урологического прибора с электрической подсветкой, позволяющего не только обнаружить и диагностировать (биопсия) заболевания нижней половины мочевыделительной системы, но и производить операционные мероприятия по удалению препятствий оттока мочи с помощью местных прижиганий. Постепенные усовершенствования на основе цистоскопа, соответственно поэтапному развитию техники, привели к созданию операционного медицинского прибора – резектоскопа, который представляет собой универсальный, высокотехнологичный, многофункциональный урологический инструмент. Первый прототип современного резектоскопа был изобретен в 1926 году Максом Штерном, когда основной новинкой в нём стала электрическая петля, впоследствии многократно модернизированная для токов высокой частоты, и позволяющая не только производить удаление патологических тканей, но и одномоментно коагулировать (прижигать) повреждённые, обильно кровоточащие сосуды.

Современная классическая оперативная униполярная техника резекционной петли позволяет удалять патологичесие ткани как одномоментно, так и послойно. При этой технике к операционному полю через резектоскоп постоянно поступает очищающий раневую поверхность, низкоэлектролитный солевой раствор. Однако в некоторых случаях применения этой методики, при нагрузке на сердце в виде большого объёма гипотонического раствора (гипергидратации), у кардиопациентов могут развиться осложнения в виде тошноты и беспокойства. Для предотвращения подобных осложнений (синдром ТУР) в современной медицине применяется метод биполярной резектоскопии, позволяющий проводить очищающие раневые выполаскивания / инстилляции изотоническим раствором.

Методика проведения операции по удалению патологических тканей при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты позволяет проникнуть в неё со стороны, непосредственно прилегающей к уретре. При этой операции капсула простаты - периферические ткани и оболочка железы, с покрывающей её разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, остаются неповреждёнными, оберегая, таким образом, и сфинктер мочеиспускательного канала, и важные для эректильной функции нервные волокна. Подобная щадящая методика иногда используется и при раке простаты в начальных стадиях.

Абсолютным показанием к проведению ТУР-простаты является наличие аденомы предстательной железы с присущими ей рецидивирующими приступами задержки мочи, макрогематурией (обильное количество крови в моче), хронической инфекцией мочевого тракта и болевого синдрома. Из основных противопоказаний для проведения операции следует отметить: большой объём аденомы (более 75 мл), патологически опасные нарушения свёртываемости крови и преклонный возраст пациентов.

На предоперационном этапе, в исключительных случаях угрозы кровотечений в свете анатомических особенностей проводится необходимо длительный 1 – 3-хмесячный курс лечения стероидными препаратами («финастерид» или «дутастерид»). Действие этих медикаментов основано на блокаде ими гормона дегидротестостерона, ответственного за рост тканей простаты. Результатом терапии является значительное уменьшение сосудистой плотности кровоснабжения железы. Также проводится профилактическая антибиотикотерапия (например, ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза /утром и вечером).

Операция ТУР-простаты проводится под спинальной анестезией или при полном наркозе.

Трёхдневное послеоперационное стационарное наблюдение включает в себя: лекарственные инстилляции уретры в течение первых 24 часов, извлечение вспомогательного катетера на 2 - 3 день, проверка качества мочеиспусканий с помощью временного надлобкового катетера.

Реабилитационный курс составляет 2- 3 недели и включает в себя:

• питьевой режим (потребление не менее 3 л жидкости днём, ограничение после 20-00);
• диета (исключение острой, солёной пищи и алкоголя);
• ограничение физических нагрузок - не более 1,5 кг;
• вождение автомобиля – через 1 месяц;
• курсы приёмов антибактериальных препаратов под контролем посевов мочи;
• возобновление сексуальной жизни - через 4 недели после перенесенной операции.