ПСМА-ПЭТ/КТ диагностика рака простаты в Германии

Более совершенным радиологическим методом, по сравнению с широко применяемым в клиниках Германии позитронно-эмиссионным томографом ПЭТ с внутривенным контрастным веществом¹⁸Fхолин, стал метод диагностики поисков рецидивов рака простаты – ПСМА-ПЭТ/КТ. Этот метод,  в котором  основным радиоактивным индикатором  является изотоп Галлий-68 / Gallium⁶⁸, имеет значительные преимущества в точности диагностики, особенно в поисках послеоперационных рецидивов заболевания раком простаты.  

Радиоактивный изотоп Галлия-68 маркирует карбоксипептидазу – фермент, называемый простато-специфическим мембранным антигеном, сокращённо - ПСМА. Этот фермент проникает как в здоровые, так и в опухолевые клетки простаты одинаково, но накапливается преимущественно в быстро растущих раковых метастазировавших клеток. Чем выше степень метастазирования, тем выше уровень и ПСМА. Высокие специфичность и чувствительность этого опухолевого маркера позволяют не только производить точную диагностику по изменению нарастающей молекулярной массы полипептида,  но и проводить, в дальнейшем, современную терапию метастазов простаты с помощью ПСМА-специфичных моноклональных антител.

Прежде чем ввести принципиально новый метод диагностики поисков рецидивов простаты, были изучены клинические данные множества ранее прооперированных пациентов в сравнении с ПЭТ-КТ с холином. Выяснилось, что чувствительность обнаружения метастазов у этих методов различна. Так при ПЭТ с холином она составляет 70%. До недавнего времени это было наивысшим показателем точности диагностики. Но сам холин, избранный маркером обнаружения опухоли простаты, содержится и вырабатывается в нашем организме в достаточном количестве, потребляется нами, входя в состав некоторых пищевых продуктов, что и даёт погрешности в точности диагностики. Это означает, что только при подъёме уровня  простатоспецифического антигена (ПСА) до 1,5-2,0,  у послеоперационного пациента  ПЭТ-холин диагностика показательно эффективна.

• А вот ПЭТ-ПСМА позволяет обнаружить рецидив рака простаты даже при уровне ПСА 0,2, что является значительным преимуществом точности в поиске рецидива заболевания. При проведении методики ПЭТ-ПСМА, точность диагностики рецидивирующих метастазов всех видов составляет  86%.

При этом сила радиоактивного излучения при ПЭТ-ПСМА немного меньше.

ПСМА особенно усиленно накапливается в опухолевых клетках с высокой агрессивностью (индекс Глиссона соответственно 4-5). При метастазировании же процесса определяется, что даже  на фоне антигормональной терапии, уровень ПСМА значительно повышается.

Диагностика рака простаты методом ПЭТ/ПСМА проводится лишь в 27 клиниках и радиологических центрах Германии, но постепенно количество таких медучреждений увеличивается. А в России и СНГ этот высокочувствительный метод пока не предлагается: не производится необходимый для обследования радиофармпрепарат.

Список источников, на которых основана статья:

• http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
• Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
• https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
• https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0