Лучевая терапия

Принципы радиолучевой терапии

К настоящему времени в арсенале врачей-онкологов имеются несколько различных методик лучевой терапии, применяемых в комплексном лечении рака предстательной железы. К ним относятся стандартные методы: наружное облучение, чрескожная радиотерапия и брахитерапия (внедрение мелких лучевых источников непосредственно в простату), а также нестандартные методы: интенсивно-модуляционная радиотерапия (ИМРТ) и прицельное, высокофокусированное ультразвуковое воздействие, разрушающее раковые клетки.

Абсолютно безболезненные методики лучевой терапии не опасны, побочные эффекты незначительны и поэтому они широко применяются в комплексной терапии рака, особенно успешно - у пожилых пациентов.

• Для планирования индивидуальных доз предстоящих радиологическимх сеансов облучения особо важную роль играет стадия онкологического заболевания. Наиболее эффективно применение лучевой терапии на ранних стадиях - до Т2А, с учётом или без учёта планируемой операции по удалению простаты.
• При наличии опухолей простаты больших размеров применение сеансов лучевой терапии способствует её уменьшению. Речь идёт о т.н. неоадьювантной терапии - облучению, предшествующему простатэктомии. Следует также придерживаться принципа, что, чем выше облучаемая доза, тем меньше возникает шансов для рецидива заболевания в дальнейшем.
• В адьювантной (постоперационной) терапии, призванной уничтожать оставшиеся микроочаги раковых клеток, эффективность радиолучевого воздействия значительно повышается при проведении сочетания её курсов с 3 - 6 месячной гормональной терапией. Если уровень контрольных тестов PSA (> 20 ng/ml) свидетельствует о высокой вероятности рецидива заболевания, то подобное сочетание, проводимое общей длительностью до 3-х лет, определяется как стандартная терапия выбора.
• Если имеется высокая вероятность проникновения раковых клеток за пределы капсулы предстательной железы, то участки лимфооттока, а также сами регионарные лимфоузлы подлежат радиологическому облучению.

Как и перед любой предстоящей операцией, при планировании курсов лучевой терапии учитываются и сопутствующие заболевания, и возраст пациентов. При выборе вида, курсов и индивидуальных доз лучевой терапии важна полная оценка состояния больного, а предварительный разговор врача-радиолога с пациентом должен объяснить все преимущества выбранного метода, перспективы лечения и прогноз.

Методы проведения радиолучевой терапии

"Классическим" - и наиболее изученным - методом облучения, применяемым в лечении рака простаты, считается чрескожный. Во время проведения сеансов прицельного облучения пациент лежит на кушетке под линейным ускорителем, воздействие которого происходит от нескольких секунд до нескольких минут. Лучевая доза и размеры лучевого поля расчитываются при помощи компьютера. Точный расчёт проводится для максимального оберегания от нежелательного лучевого воздействия окружающих здоровых тканей (3-хмерное планирование). Обычно вся запланированная доза общего облучения делится на период 7 - 8 недель, по 5 сеансов в неделю, либо - по индивидуальному календарному плану.

Лечебные действия требуют фракционирования высоких полных доз от 20 до 80 Gray, в зависимости от вида опухоли. Облучаемые по подобной методике пациенты не радиоактивны и абсолютно безопасны для окружающих. При общении с семьёй и друзьями никакие меры особой предосторожности не нужны.

Интенсивно-модулированная радиотерапия (ИМРТ) - это метод более щадящего облучения сквозь кожу, усовершенствованный компьютерным управлением. Благодаря различным комбинациям программ компьютера, самого устройства облучения, взаимодействующего с отточенной чёткостью с подвижной системой лучевого фильтра, у радиологов появилась возможность приспосабливать распределение максимальной лучевой дозы точно по размеру индивидуальной формы простаты. Выбрать максимально эффективную лечебную дозу позволяет определение размеров полей интенсивности облучения, выверенных с точностью до миллиметра при помощи подвижных свинцовых пластинок (коллиматоров).

Сеансы проводимой лучевой терапии у раковых пациентов с костными метастазами, дозой 8 Gy вызывают у них определённо стойкое снижение боли и улучшают стабильность костей, т.к. применяемые внутривенно изотопы радионуклеидов сходны по своей структуре с естественной костной тканью. Интенсивно проникая в костные метастазы, они не вредят окружающим здоровым тканям из-за своего небольшого радиуса действия.

При всех видах и любых стадиях опухолей после проведенной лучевой терапии шансы излечения, в среднем, составляют около 50%. Достигнутый терапевтический успех лучевой терапии может обсуждаться лишь по истечению довольно длительного времени.