Криотерапия при раке простаты

Криотерапия при раке простаты впервые начала применяться в шестидесятых годах 20-го века. Но результаты ее были неудовлетворительными из-за несовершенства технических криоустановок того времени и серьезных осложнений вмешательства.

С развитием новых медицинских технологий, компьютеризацией стало меньше осложнений, и криотерапия начала применяться чаще в лечении карциномы предстательной железы.

Принцип действия

Криотерапия - это контролируемое поочередное воздействие низких и высоких температур на опухолевые ткани простаты, которое приводит к их отмиранию.

В основе криотерапии лежит шоковая заморозка ткани простаты и ее медленное оттаивание. В современных установках криотерапии используют так называемый эффект Джоуля-Томпсона, при котором газы переводятся из состояния высокого давления в низкое давление. При этом происходит охлаждение (аргон) или нагрев (гелий) газа.

При заморозке кристаллы льда пронзают клеточную мембрану, химические изменения, происходящие при смене низкой и высокой температур, программируют отмирание клетки, кровоснабжающие сосуды повреждаются и прекращается снабжение ткани кислородом и питательными веществами.

Как проводится

Процедура криотерапии проводится под локальной анестезией (спинномозговая анестезия) или общим наркозом в стационарных условиях. Для криотерапии используются криозонды - полые тонкие иглы диаметром в 1,47 мм, сравнимые с иглами, которые используют для биопсии простаты. Криозонды вводятся в простату через промежность под контролем трансректального УЗИ. Это позволяет разместить источники термического воздействия точно в участке опухоли. Через них производится подача низких и высоких температур.

Процедура проходит по схеме:

1. Заморозка ткани (максимально до -40° C).
2. Оттаивание при температуре не выше +5-10° C.
3. Повтор пунктов 1 и 2.

Во время процедуры мочеточник защищается катетером с теплой жидкостью, а криозонды с теплой температурой препятствуют переохлаждению стенки кишечника.

Во время проведения криотерапии в режиме реального времени с помощью термосенсоров проводится контроль температуры в зоне заморозки и окружающих тканях и ведется УЗИ-наблюдение, при необхоимости проводятся соответствующие корректировки – это позволяет щадить окружающие ткани и оказывать максимальное воздействие на патологические участки.

Управление всей процедурой происходит с помощью компьютера с монитором, где отражаются все значимые данные. В передовых клиниках Германии в криотерапии начинает применяться контроль с помощью магнитно-резонансной томографии.

Поскольку после криотерапии предстательная железа опухает и мочеточник сужается, мочеиспускание происходит через мочевой катетер. Его снимают через две-три недели после выписки. Иногда для удаления отмершей ткани простаты требуется трансуретральная резекция простаты.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение – эректильная дисфункция, поскольку при лечении из зоны заморозки чаще всего нельзя исключить нервы, отвечаюшие за эрекцию. Спустя 18 месяцев отсутствие потенции наблюдается у 80% мужчин, спустя 24 месяца – у 76 % мужчин (из тех, у кого до лечения проблем с потенцией не было).

Еще одно распространенное осложнение – недержание мочи (до 5% случаев).

Когда проводится?

В Германии криотерапия пока не внесена в список стандартных методов лечения карциномы простаты, так как недостаточно результатов долголетних клинических наблюдений, где была бы доказана ее результативность в сравнении со стандартными методами лечения рака простаты.

Немецкие урологи рекомендуют проводить криотерапию в качестве экспериментального лечения при локальных рецидивах после облучения или брахитерапии, если по тем или иным причинам нельзя провести операцию.

Список источников, на которых основана статья:

• http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
• Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
• https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
• https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0