Биопсия при раке простаты

Пункционная биопсия – самый точный и достоверный метод ранней диагностики рака предстательной железы. Цена анализа биопсии в Германии невысока, а показатель качества результатов – один из высочайших.

Значимость проведения пункционной биопсии простаты при подозрении на рак трудно переоценить, ведь именно эта диагностика позволяет с относительной уверенностью судить о предполагаемой злокачественности опухолевого процесса железы.

Следует заметить, что в клиниках Германии без точных подтверждений патоморфологических данных биопсии предстательной железы онкологический диагноз не выставляется никогда, и химиотерапия не назначается даже при явных клинических, рентгенологических и других признаках онкологического заболевания.

Ранняя диагностика рака – это ключ к успешной терапии заболевания. Не каждая обнаруженная опухоль является злокачественной, однако для того, чтобы выявить наличие раковых клеток, врачи обычно выполняют контрольную биопсию и тщательно изучают удалённые ткани под микроскопом. Биопсия простаты производится специальной иглой, в зависимости от выбора доступа к железе - через кожу промежности или через стенку прямой кишки.

После принятия решения о необходимости проведения процедуры пациенту на предварительном собеседовании разъясняются техника и методика проведения чрескожной или трансректальной пункции, все её диагностические преимущества, связанные с этим риски, вероятность возможных осложнений, а также приблизительная цена биопсии предстательной железы.

Кроме того, пациенту очень важно знать, что современной медицине доподлинно известно то, что осуществление диагностической биопсии не имеет никакого влияния на опухоль простаты, а именно: не способствует её ускоренному росту, распространению и метастазированию злокачественного процесса. Биопсия призвана не «будить спящего зверя», а, наоборот, помочь, по результатам ранней диагностики, полностью излечить рак в начальной стадии заболевания в дальнейшем. Помните – цена биопсии предстательной железы куда ниже, чем стоимость операции по удалению рака простаты. Выявив рак на ранних стадиях, излечить его несложно.

Абсолютными показаниями для проведения пункционной биопсии простаты являются:

• увеличение размеров железы при пальцевом ректальном исследовании;
• увеличение размеров железы при трансректальном исследовании УЗИ;
• повышенные показатели тумормаркера ПСA в крови (PSA > 4,0 ng/мл).

На предварительном этапе подготовки к проведению биопсии, помимо трёхкратного контроля ПСА, рекомендовано провести краткий 3х-дневный курс антибиотикотерапии (например: «ципрофлоксацин» 500 мг утром и вечером), который необходим для профилактики вероятных инфекционных осложнений диагностической пункции железы, производимой через стенку толстого кишечника. При проведении чрескожной пункции железы в применении антибиотиков нет необходимости.

Техника и методика проведения пункционной биопсии простаты:

После выбора предполагаемой методики производится местная, поверхностная или фильтрационная анестезия лидокаином (2% р-р 10-20 мл). Обычно планируется получение5 (*рекомендации ВОЗ от 2008 года) пункционных проб (цилиндров) из каждой доли железы, таким образом, чтобы охватить исследованиями наибольшую диагностическую поверхность. При рекомендованной пациентам, запланированной заранее расширенной биопсии с извлечением 12 и более диагностических биоптатов проводятся спинальная анестезия или общий наркоз. Дополнительно обязательно извлекаются пробы из подозрительных очагов (сомнительных гипоэхогенных зон, выявляемых на УЗИ).

Технически диагностическая биопсия осуществляется иглами 18G-TrueCut специального пункционного пистолета, позволяющего прицельно точно регулировать глубину проникновения в ткань железы. Как правило, иглы запланированно проникают на глубину 2 см. Процесс обязательно дополнительно контролируется прибором ультразвуковой диагностики (УЗИ), во избежание непредвиденных осложнений. Незначительные осложнения биопсии в виде кровотечений возникают в 50% случаев. Из них половина случаев – продолжительностью до 7 дней, - гематурия (кровь в моче). Гематоспермия (кровь в сперме) возникает в 30% случаев и длится иногда до 1 месяца. Тяжёлые осложнения в виде сепсиса возникают крайне редко - на фоне 1% вероятности анаэробных инфекций.

По статистике, 80% всех аденокарцином простаты диагностируется при первом пункционном исследовании; 10% случаев рака определяются при повторной биопсии; 7% - при третьей. Однако, в 3% случаев это коварно скрытное заболевание диагностируется лишь при четвёртой биопсии.

Список источников, на которых основана статья:

• http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
• Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
• https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
• https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0